Train Fever ist eine Bahn-Simulation, die zeitlich um das Jahr 1850 angesiedelt ist. Der Spieler nimmt die Rolle eines Managers ein und baut nach und nach ein Transportnetzwerk auf, Dazu baut er Infrastruktur wie Bahngleise und Brücken, kauft Züge und weist ihnen Aufgaben zu. Die verschiedenen Terrains sind zufallsgeneriert. Train Fever verwendet eine Engine, die speziell für das Spiel entwickelt wurde.